北京荨麻疹的最好医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8595950.html三、温补清补并用洽愈肾劳一例
李某，女，16岁。
初诊∶年3月18日。
主诉及病史;慢性肾炎急性发作，肌注青霍素治疗20多天，并服中药（方药不详）治疗6个多月，因尿检一直不正常而就诊于余。
诊查∶无自觉症状，食欲胃纳均可。尿化验3次蛋白（＋），颗粒管型（0～1），红细胞（5～6），白细胞（2～3）。血压/80mmHg。面色胱白，舌质淡，苔白薄润，颜面下肢无浮肿，扁桃体肿大Ⅲ度。脉沉细尺弱。
辨证∶肾劳，证属脾肾两虚。
治法∶益气健脾补肾。方选春泽汤、滋肾通关丸加味。
处方∶*参12g白术15g茯苓15g泽泻9g知母9g黄柏9g肉桂3g白茅根30g黄芪15g连翘15g麻黄9g菟丝子12g川续断12g
水煎服。每日1剂。并服六味地黄丸、早晚各1丸。
上方药进24剂，丸药48丸，尿常规;蛋白（十），颗粒管型（0～1），红白细胞（0～1），疗效不显。更以益气健脾温肾法，更方以补中益气汤加味。
处方∶黄芪30g当归12g*参12g白术12g升麻6g柴胡6g陈皮9g甘草6g山药15g茯苓12g川续断15g补骨脂9g荆芥穗9g
上方药连进7剂，并早晚服金匮肾气丸各1丸（停六味地黄丸）。尿常规化验;蛋白（士），颗粒管型阴性，红白细胞（0～1）。
原方又进7剂。尿常规化验蛋白（＋）。原方去芥穗、补骨脂，加金樱子9g，五味子9g，肉苁蓉9g，红花9g，枸杞子9g以补肾固涩。
上方药连进14剂，面色由胱白转红润，脉由沉细转沉小较前有力。但尿常规化验无进步。复更方以当归补血汤，滋肾通关丸加味。
处方∶*参12g黄芪30g知母9g黄柏6g肉桂3g荆芥穗12g当归12g红花12g金樱子12g熟地15g
仍服金匮肾气丸，每日早晚各1丸。
治疗1个月，服汤药28剂，丸药60丸。尿常规化验3次，蛋白（＋～士～极微量），颗粒管型（一），红白细胞（0～1）。至此，停服汤剂，单用丸药治疗，早晚各服金匮肾气丸1丸，中午服六味地黄丸1丸。
继服丸药50天，尿常规化验5次，蛋白均为（一）。共治疗6个月而痊愈。为巩固疗效，上述两种丸药又服3个月。尿常规化验6次，蛋白均为（一）。
随访10年未复发。
慢性肾炎的临床疗效判定，主要观察尿蛋白转阴与否。因而在治疗中需要辨证与辨病相结合。本例无自觉症，主要从气色、脉象辨证为脾气虚，肾气虚。蛋白尿的形成，亦由肾虚而致。因肾主藏精，肾虚则封藏失司，而肾中所藏之精微物质渗于尿液之中，故尿中出现蛋白质，因而宜用补肾方法治之。肾虚又有阴虚阳虚之分，而本例因无自觉症，无法辨别。先，用清补，意在清除肾脏湿热之邪，以避"补虚留邪""之患;后以温补与清补并用，意在阴阳并补，勿使其偏。方中兼用收敛涩精之品，意在收涩肾精（指营养脏腑之精微物质，非生殖之精），勿使渗漏，终于使蛋白尿消失。
进一步巩固疗效，是肾炎愈后的重要一环。一般需服半年左右的补肾丸剂。本例蛋白尿转阴后，又继续服金匮肾气，丸、六味地黄丸达，4个多月方停药，故而远期疗效亦较好。
四、生脉散合增液汤加味洽愈呕血虚脱一例
张某，男，60岁。
初诊∶年11月1日。
主诉及病史;有肝硬化、食管静脉曲张、门脉高压症及脾脏肿大病史，曾于年行脾脏切除术，术后病情基本稳定。2天前因被某人击打胸部而引起食管静脉破裂，约2小时许即见呕血，随之暴涌而出，约ml（含胃液），医院抢救。当时已测不到血压，立即给予止血定、安络血、维生素K、仙鹤草素等止血剂，补液并输血ml后，血压回升至70/30mmHg，继续加压输血，2天内输血ml，并补充液体，但未能止血，每日解柏油样便3～4次，出血不止，持续休克，并恶心，但未叶。午后发热，体温37.5℃，精神极度疲乏。西医诊断为∶食管静脉破裂大出血并发休克。
诊查∶诊见面色咣白，舌质淡、苔白薄而干燥，口唇、甲床、齿龈色俱淡白，精神委靡、表情淡漠、神志清楚。语言低微，气息不足，脉虚无力，肌肤发热。
辨证∶胃络破损大出血。证属血热妄行，气虚血脱。治法∶益气固脱，凉血止血。以生脉散增液汤加味。
处方;红人参6g麦冬10g五味子12g生地18g元参9g黄芩12g紫珠草9g竹茹9g白及9g（打碎）阿胶9g（烊化）旱三七粉5g（煎服）
服上方药1剂半，便血减少（由每日3～4次减为每日1次），2剂而便血止，尽剂后第2天查便潜血阴性。原方药又进3剂，再未出血，身热已退，脉象由虚转缓和较有力，苔白薄转润，诸症消失而愈。
随访2年又3个月，未再出血。
胃之脉络破损大出血并现虚脱之证，是危重病证，本例经抢救治疗，收效较快。可谓中西医合治之功。据目前国内有关资料报道，单用西医疗法治疗此病，有效率50%左右。用中西医结合方法治疗，有效率可达70%以上。单用中医方法治疗疗效未见统计。故遇此危重病证，宜中西医合治，取长补短，各尽所能。
本例患者抢救成功，亦属中西药并用之功。若无大量输注新鲜血液及大量补充液体，必将出现气随血脱（即失血性休克）而亡。若无中医药抢救治疗，虽大量输血补液已历时两天，但仍未能有效止血，病人处于持续休克状态，亦难抢救成功。
本例应用补法，药用红人参、麦冬、五味子益气生津，补气摄血;生地、元参、黄芩凉血止血;阿胶、旱三七、白及、紫珠草收敛止血生肌，收缩血管，保护伤面，能修复破损之脉络;竹茹清胃降逆止呕。诸药配伍较为合理，故收效甚捷。随访2年多，未见有"留瘀"之患。故失血见虚，补之无误，止血第一，余症后医。若犹豫不决，必贻误病机。
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